Amerikas Pediatrijas akadēmijas (AAP) ieteikumi

Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) regulāri publicē vadlīnijas un padomus, sākot no automašīnu sēdekļiem un vakcīnām, beidzot ar ekrāna ilgumu un aptaukošanos, lai palīdzētu vecākiem saglabāt savu bērnu drošību un veselību. Faktiski, iespējams, ir AAP politikas paziņojums gandrīz par katru galveno pediatrijas problēmu.

AAP pat izsver tādus jautājumus kā narkotiku pārbaude skolās. Piemēram, AAP atbalsta vielu lietošanas profilakses un intervences programmas, taču viņi secina, ka 'pētniecības pierādījumi šobrīd neatbalsta skolu narkotiku testēšanas programmu uzsākšanu vai paplašināšanu'.

Tie piedāvā arī politikas paziņojumus, kas attiecas uz visu, sākot no kontracepcija pusaudžiem uz skolas sākuma laiki un karsējmeiteņu traumas. Apzinoties jaunākos AAP politikas paziņojumus un vadlīnijas, jūs varat pieņemt labākos lēmumus jūsu bērniem no dzimšanas līdz pusaudža vecumam. Šeit ir pārskats par dažām populārākajām AAP vadlīnijām vecākiem.

Autisma skrīnings

2020. gada AAP politikas paziņojums “Bērnu ar autisma spektra traucējumiem identificēšana un novērtēšana” norāda, cik svarīgi ir, lai pediatri spētu atpazīt autisma spektra traucējumu (ASD) pazīmes un simptomus un izstrādātu stratēģiju to sistemātiskai novērtēšanai.

Daļa no šīs stratēģijas ietver attīstības uzraudzības veikšanu visos apmeklējumos, kā arī standartizētas autisma skrīninga pārbaudes gan 18, gan 24 mēnešu bērnu pārbaudēs. Šie seansi ir papildus meklē smalki sarkanie karogi kas norāda uz ASD iespējamību. Ja rezultāti ir pozitīvi vai satraucoši, pediatriem vajadzētu:

• Sniedziet vecākiem izglītību par autismu.
• Nosūtiet bērnam visaptverošu ASD novērtējumu.
• Atbildēt uz ģimenes rūpes ātri, lai izvairītos no ārstēšanas kavēšanās.
• Nosūtiet bērnu uz agrīnās iejaukšanās un pirmsskolas izglītības pakalpojumiem.
• Nosūtiet bērnu uz audioloģikas novērtējumu.
• Ieplānojiet papildu apmeklējumu.

Vissvarīgākais ir tas, ka pediatriem nevajadzētu izmantot “nogaidīšanas” pieeju, ja bērnam ir pozitīvs ekrāna rezultāts vai ir divi vai vairāki pozitīvi riska faktori.

Riska faktori var būt autisma brālis vai vecāks, kā arī pediatrs vai cits aprūpētājs, kurš ir noraizējies par bērnu.

Zīdīšanas vadlīnijas

AAP politikas paziņojums par barošanu ar krūti un cilvēka piena lietošanu ir viena no organizācijas vispieejamākajām politikām. Paziņojumā sīki aprakstīti ne tikai zīdīšanas ieguvumi, bet arī apspriesta augsta riska zīdaiņu zīdīšanas nozīme un pediatru loma zīdīšanas veicināšanā.

• Cilvēka piens ir ieteicamā barošanas metode visiem zīdaiņiem, tostarp priekšlaicīgi dzimušiem un slimiem jaundzimušajiem, ar retiem izņēmumiem.
• Ekskluzīva zīdīšana piedāvā ideālu uzturu un ir pietiekama, lai atbalstītu optimālu augšanu un attīstību aptuveni pirmajām zīdīšanas reizēm 6 mēneši dzīves.
• Ir ieteicams, ka zīdīšana turpinās vismaz 12 mēneši , un pēc tam tik ilgi, cik abpusēji vēlas.

“Zīdīšanas periods un cilvēka piena lietošana” pastiprina domu, ka barošana ar krūti sniedz īstermiņa un ilgtermiņa medicīniskas un neiroloģiskās attīstības priekšrocības. Tas arī liek domāt, ka barošana ar krūti un zīdaiņu uzturs arī būtu jāuzskata par sabiedrības veselības problēmu, nevis tikai dzīvesveida izvēli.

Galu galā zīdīšana un mātes piens ir zīdaiņu barošanas un uztura normatīvie standarti. Lai atbalstītu efektīvu zīdīšanu un palielinātu zīdīšanas biežumu, AAP arī atbalsta Pasaules Veselības organizācijas “Desmit soļus veiksmīgai zīdīšanai”, kā arī iesaka:

• Uzmundrinošiverywellfamily.comvismaz 6 mēnešus
• Palīdzēt jaunajām māmiņām barot bērnu ar krūti pēc iespējas ātrāk pēc dzemdībām
• Netiek piedāvāti medicīniski nevajadzīgi uztura bagātinātāji jaundzimušā periodā
• Sniedz oficiālu zīdīšanas tehnikas novērtējumu katrā barošanas maiņā pēc bērna piedzimšanas, lai dokumentētu labu stāvokli un aizbīdni
• Izvairieties no knupīša lietošanas, līdz mazuļi ir apmēram 3 līdz 4 nedēļas veci un labi baro bērnu ar krūti
• Norādot, ka mazuļiem vajadzētu gulēt tuvu savām mātēm

AAP klīniskajā ziņojumā par “Dzelzs deficīta un dzelzs deficīta anēmijas diagnozi un profilaksi zīdaiņiem un maziem bērniem” ir norādīts, ka tikai ar krūti barotiem zīdaiņiem ir jāpapildina ar iekšķīgi lietojamu dzelzi, līdz viņi 4–6 gadu vecumā sāk ēst vecumam atbilstošu dzelzi saturošu pārtiku. mēnešu vecumā.

D vitamīns ir ieteicams arī tikai zīdaiņiem, kas baroti ar krūti. Paturiet to prātā mākslīgi baroti zīdaiņi tiek papildināti arī ar D vitamīnu un dzelzi, jo tas tiek pievienots to sastāvam, papildus daudzām citām lietām, kas ir iekļautas mātes pienā.

Bronhiolīts un RSV

Lai gan daudzi vecāki nav pazīstami ar bronhiolītu, viņi zina par elpceļu sincitiālo vīrusu (RSV), kas to parasti izraisa. Atšķirībā no saaukstēšanās, kas ir augšējo elpceļu infekcija, bronhiolīts ir apakšējo elpceļu infekcija. To parasti izraisa RSV un citas vīrusu infekcijas, parasti ziemas beigās un agrā pavasarī.

Līdzīgi kā saaukstēšanās gadījumā bērniem ar bronhiolītu var būt iesnas un klepus, taču viņiem var būt arī apgrūtināta elpošana un sēkšana. Tieši šīs apakšējo elpceļu pazīmes un simptomi dažkārt izraisa hospitalizāciju, īpaši mazuļiem, kuri ir tikai 1 vai 2 mēnešus veci.

Lai gan RSV un bronhiolīts biedē daudzus vecākus, ir svarīgi paturēt prātā, ka vislielākā riska grupā — jaundzimušajiem un jaunākiem zīdaiņiem — tikai 3% nonāk slimnīcā. Tikmēr vecākiem zīdaiņiem un bērniem hospitalizācijas rādītāji ir daudz zemāki.

Ja jūsu bērns saslimst ar bronhiolītu, AAP ir daži ieteikumi, kas tika publicēti 2014. gada novembra numurā.Pediatrija.Tālāk ir sniegts šo ieteikumu pārskats.

• Lielākajai daļai bērnu ar bronhiolītu parasti nav nepieciešami laboratorijas testi vai rentgena stari . Bronhiolīts parasti jādiagnozē, pamatojoties uz bērna simptomu vēsturi un fizisko pārbaudi. Tāpat nav ieteicama regulāra pārbaude, lai noskaidrotu, vai bērnam ir RSV.
• Ārstēšana, kas nav ieteicama, ietver epinefrīnu , izsmidzināts hipertonisks sāls šķīdums (ja vien bērns nav hospitalizēts), steroīdi, krūškurvja fizioterapija (CPT), skābeklis (ja piesātinājums pārsniedz 90%) vai nepārtraukta pulsa oksimetrija.

Jaunie ieteikumi arī mainīja ieteikumus par Synagis (palivizumaba) lietošanu – ikmēneša injekciju, kas var palīdzēt novērst RSV. Tagad Synagis ieteicams lietot tikai zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 29. nedēļas, ja vien viņiem nav arī hroniskas plaušu vai sirds slimības.

Autokrēsliņu ieteikumi

AAP politikas paziņojumā par “Bērnu pasažieru drošību” ir sniegti ieteikumi, kā bērniem droši braukt automašīnā. Tālāk ir minēti galvenie automašīnas sēdekļa drošības punkti:

• Zīdaiņiem un maziem bērniem pēc iespējas ilgāk jābrauc uz aizmuguri vērstā automašīnas sēdeklī. Daudzi ražotāji ir noteikuši ierobežojumus, kas ļauj bērniem divus gadus vai ilgāk braukt ar skatu uz aizmuguri.
• Visiem bērniem, kuri ir pārsnieguši uz aizmuguri vērstās automašīnas sēdekļa auguma un svara ierobežojumus, pēc iespējas ilgāk jāsēž uz priekšu vērstā automašīnas sēdeklī ar siksnām — līdz ražotāja atļautajam lielākajam svaram un augumam.
• Kad bērni pārsniedz automašīnas sēdeklī noteikto augstumu un svaru, viņiem 8 līdz 12 gadu vecumam jāsēž sēdeklī ar jostas novietojumu. Pašlaik tie parasti ir aptuveni 4 pēdas 9 collas garš, un drošības jostas, iespējams, ir pareizi pieguļošas.
• Bērniem, kuri izmanto klēpja un plecu drošības jostu, kad viņi ir pārauguši savu sēdeklīti, jābūt pietiekami veciem un pietiekami lieliem, lai to varētu lietot atsevišķi.
• Visiem bērniem, kas jaunāki par 13 gadiem, jāpaliek aizmugurējā sēdeklī un jālieto atbilstošas ​​drošības jostas.

Kamēr vecāki bieži koncentrējas uz zīmolu, kad pērkot autokrēsliņu , ir svarīgi paturēt prātā, ka visi automašīnu sēdekļi, ko novērtējusi Nacionālā autoceļu satiksmes drošības administrācija (NHTSA), atbilst federālajiem drošības standartiem un stingriem avāriju veiktspējas standartiem. Daži sēdekļi ir vieglāk lietojami nekā citi, kas var ietekmēt to, kādu automašīnas sēdekli jūs iegādājaties.

Pats galvenais, iegādājieties bērna vecumam un izmēram atbilstošu autokrēsliņu, kas iederas jūsu automašīnā un ir viegli uzstādāms un lietojams. Tāpat atcerieties, ka nav absolūta vecuma, kurā jums vajadzētu mainīt sēdvietas. AAP sniedz vadlīnijas, nevis termiņus. Tātad jums ne vienmēr ir jāmaina bērns no automašīnas sēdekļa, kas vērsts uz aizmuguri, uz uz priekšu vērstu automašīnas sēdekli, tiklīdz viņam ir 2 gadi.

Apsveriet gan bērna vecumu, gan izmēru, domājot par labāko un drošāko autokrēsliņu. Piemēram, mazāki bērni var sēdēt uz aizmuguri vērstā automašīnas sēdeklī līdz 3 gadu vecumam, uz priekšu vērstā automašīnas sēdeklī līdz 7 gadu vecumam un sēdeklītī ar sēdeklīti līdz 12 gadu vecumam.

Un, lai gan jūs ar nepacietību gaidāt pāreju no viena posma uz nākamo, paturiet prātā, ka jums nevajadzētu steigties ar šīm pārejām.

Piemēram, jums vajadzētu atlikt bērna pārvietošanu no automašīnas sēdekļa, kas vērsts uz aizmuguri, līdz bērns pilnībā pārsniegs ražotāja noteiktos ierobežojumus. Pārliecinieties arī, vai tie atrodas savam augumam un svaram atbilstošā sēdeklī, kā arī auto sēdeklis nav atsaukts . Jums arī vēlreiz jāpārbauda, ​​vai sēdeklis ir pareizi uzstādīts katru reizi, kad viņi brauc automašīnā, īpaši, ja sēdekli bieži pārvietojat starp transportlīdzekļiem.

Apgraizīšana

AAP nostāja par apgraizīšana gadu gaitā ir diezgan attīstījies. Piemēram, 1999. gada politikas paziņojumā teikts, ka esošie zinātniskie pierādījumi liecina par jaundzimušo vīriešu apgraizīšanas iespējamo medicīnisko ieguvumu. Tomēr viņi arī norādīja, ka dati nav pietiekami, lai ieteiktu ikdienas apgraizīšanu jaundzimušo periods .

Tikmēr jaunākajā politikas ieteikumā teikts, ka pēc esošo pierādījumu izvērtēšanas jaundzimušo vīriešu apgraizīšanas ieguvumi veselībai ir lielāki par risku un procedūras ieguvumi attaisno šīs procedūras pieejamību ģimenēm, kuras to izvēlas.

Konkrēti konstatētie ieguvumi ietver urīnceļu infekciju (UTI), dzimumlocekļa vēža un dažu seksuāli transmisīvo infekciju (STI), tostarp HIV, pārnešanu.

Tomēr AAP arī norāda, ka ieguvumi veselībai nav pietiekami lieli, lai ieteiktu kārtējo apgraizīšanu visiem vīriešu kārtas jaundzimušajiem, lai gan tas parasti ir labi panesams ar retām komplikācijām. Viņi mudina vecākus izsvērt medicīnisko informāciju viņu reliģiskās, ētiskās un kultūras pārliecības un prakses kontekstā, lai pieņemtu lēmumu.

Pirmā ārsta vizīte

Papildus tam, ka dzirdat par jūsu bērna pirmo smaidu, pirmajiem vārdiem un pirmajiem soļiem, jūsu pediatrs būs tiešāk iesaistīts daudzos citos pirmajos pasākumos, lai jūsu bērns būtu vesels. Piemēram, pirmā vizīte pie pediatra parasti notiek 3 līdz 5 dienu vecumā atkarībā no tā, cik ātri viņi tika izrakstīti no slimnīcas.

Papildus a dzelte pārbaude , šī pirmā vizīte var palīdzēt jūsu pediatram pārskatīt, cik labi jūsu mazulis barojas un pieņemas svarā, vai vismaz pārbaudīt, vai tas nav zaudēt pārāk daudz svara . Šeit ir daži citi pirmie, ar kuriem jūsu pediatrs iesaistīsies:

• Jūsu zīdainim 12 mēnešos tiks pārbaudīts hematokrīts vai hemoglobīns, lai novērtētu dzelzs deficīta anēmiju.
• Jūsu mazulim tiks noteikts ķermeņa masas indekss (ĶMI) pēc 2 gadu vecuma, lai novērtētu bērnu aptaukošanos.
• Jūsu pirmsskolas vecuma bērnam tiks veikta pirmā acu pārbaude līdz 3 gadu vecumam.
• Jūsu pirmsskolas vecuma bērnam pirmo reizi tiks pārbaudīts asinsspiediens līdz 3 gadu vecumam.
• Jūsu pirmsskolas vecuma bērna dzirde pirmo reizi tiks pārbaudīta līdz 4 gadu vecumam.

Zobārsts

Pirmajai vizītei pie zobārsta jābūt 1 gada vecumā. Daži vecāki un pat daži ģimenes zobārsti uzskata, ka tas ir par agru. Taču paturiet prātā, ka 2014. gada AAP politikas paziņojumā “Mazu bērnu mutes veselības uzturēšana un uzlabošana”, kas tika atkārtoti apstiprināts 2019. gadā, ir teikts, ka ar “agru nosūtījumu pie zobārstniecības pakalpojumu sniedzēja ir iespēja saglabāt laba mutes dobuma veselība , novērst slimības un ārstēt slimības agrīni.

Ginekologs

Pirmajai vizītei pie ginekologa, visticamāk, vajadzētu būt tad, kad jūsu pediatrs atpazīst kaut ko neparastu, kas varētu būt par pamatu nosūtīšanai, saskaņā ar paziņojumu “Pusaudžu ginekoloģiskā izmeklēšana pediatrijas biroja apstākļos”, kas tika atkārtoti apstiprināts 2013. gadā. Daudzi pediatri uzskata, ka ar atbilstošu atbalstu no ginekologa, lielāko daļu medicīnisko problēmu var atrisināt pediatrs.

Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) iesaka meitenēm pirmo reizi apmeklēt ginekologu vecumā no 13 līdz 15 gadiem. Tomēr pirmā iegurņa pārbaude parasti notiek tikai tad, kad meitene ir seksuāli aktīva vai viņai ir patoloģiska asiņošana. Un pirmais Pap tests parasti notiek tikai tad, kad viņiem ir 21 gads.

Ģimenes ārsts

Pirmajai vizītei pie ārsta, kas nav pediatrs, vajadzētu būt, kad jūsu vecākais pusaudzis ir vecumā no 18 līdz 21 gadam. Lai gan pāreja no uz bērniem orientētas veselības aprūpes uz pieaugušajiem ir atkarīga no daudziem faktoriem, ir svarīgi paturēt prātā, ka daudzi pediatri turpina apmeklēt vecākus pusaudžus un dažus jaunus pieaugušos, īpaši, ja viņiem ir ilgstošas ​​attiecības ar viņiem.

Imunizācijas grafiki

Vakcīnas ir bijusi svarīga pediatrijas vēstures daļa. Tas nav pārsteidzoši, tāpat kā daudzi tagad ar vakcīnām novēršamas slimības (piemēram, bakas, masalas, poliomielīts un difterija) kādreiz bija izplatītas un potenciāli dzīvībai bīstamas bērnu slimības, pret kurām bērni kopš tā laika ir vakcinēti.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) ikgadējais imunizācijas grafiks tiek publicēts, pamatojoties uz Imunizācijas prakses padomdevējas komitejas, Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas un Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas sniegto informāciju. Tāpat Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka ievērot šos imunizācijas grafikus gan ģimenēm, gan pediatriem.

Imunizācijas ieteikumi

• Visiem bērniem jāievēro ieteicamais vakcinācijas grafiks.
• Visiem AAP dalībniekiem ir jāievēro apstiprinātais imunizācijas grafiks un jāpalīdz izglītot ģimenes par bērnu vakcīnu drošību un efektivitāti.

Aizkavētu vai alternatīvu imunizācijas shēmu aizstāvēšana palielina risku visiem bērniem. Tāpat ziņojumā “Atbildēšana uz vecāku atteikumiem no bērnu imunizācijas”, kas tika atkārtoti apstiprināts 2013. gadā, AAP iesaka pediatriem izvairīties no pacientu atbrīvošanas no prakses tikai tāpēc, ka viņu vecāki atsakās viņus vakcinēt.

AAP pieeja pediatriem un vecākiem, kuri vilcinās pret vakcīnām, ir tāda, ka, tā kā laika gaitā profesionālās attiecībās veidojas cieņa, komunikācija un informācija, vecāki var būt gatavi pārskatīt iepriekšējos vakcīnas atteikumus. Tomēr plāns nekad nebija paredzēts, lai pediatri mazinātu vecāku bailes par vakcīnām vai pat veicinātu tās.

Viņi arī nekad nebija paredzēti, lai pediatri atklāti aizstāvētu kaut ko citu, izņemot ieteicamo imunizācijas grafiku. Pediatri, kuri mudina vecākus izlaist vai atlikt vakcinācijas, par kurām viņiem ir bažas, ir palīdzējuši veicināt pašreizējos ar vakcīnu novēršamo slimību uzliesmojumus.

Tā vietā, lai izstrādātu savus imunizācijas grafikus vai atlaistu pacientus, pediatriem jābūt gataviem reaģēt uz visiem mītiem un dezinformāciju, ko sniedz mūsdienu pretvakcīnu kustība.

Jods mātēm, kas baro bērnu ar krūti

Politikas paziņojumā 'Joda deficīts, piesārņojošās ķīmiskās vielas un vairogdziedzeris: jauna informācija par veco problēmu' AAP iesaka grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, risināt iespējamās joda problēmas. Šeit ir viņu ieteikumu pārskats:

• Lietojiet uztura bagātinātāju ar atbilstošu jodīdu ar vismaz 150 μg jodīda.
• Izvairieties no pārmērīga nitrātu iedarbības dzeramajā ūdenī, kas var būt problēmas ar akas ūdeni, kā arī izvairieties no pārāk daudziem dārzeņiem ar augstu nitrātu saturu, tostarp selerijas, salātiem, spinātiem, burkāniem un bietēm.
• Izvairieties no tiocianāta iedarbības, nesmēķējot un izvairoties no pasīvās smēķēšanas, kā arī neēst lielu daudzumu krustziežu dārzeņu, īpaši neapstrādātu, tostarp kāpostus, rāceņus, brokoļus un Briseles kāpostus.
• Izmantojiet jodētu galda sāli .

Lai gan grūtniecēm ir jāapzinās šī problēma, AAP tomēr norāda, ka ļoti maz sieviešu patērē pietiekami daudz krustziežu, lapu vai sakņu dārzeņu, lai šie tiocianāta avoti radītu bažas. Turklāt Amerikas Savienotajās Valstīs galda sāls jau sen ir bagātināts ar jodu, taču daudzi cilvēki ir pārsteigti, uzzinot, ka ne visi sāļi satur jodu:

• Lielākā daļa jūras sāls zīmolu nav jodēti vai bagātināti ar jodu.
• Košera sāls nav jodēts.
• Pārstrādātus pārtikas produktus parasti gatavo ar nejodētu sāli.
• Ēdamā sāls nav bagātināts ar jodu visās valstīs, īpaši Eiropā, kur tā vietā parasti tiek jodēts piens, cukurs un pat cepamā eļļa.

Vissvarīgākais ir atcerēties, ka daži pārtikas produkti ir dabiski labi joda avoti, un tie var ietvert jūras veltes, vēžveidīgos un jūraszāles. Joda saturs pārtikas produktos ir atkarīgs arī no tā, kur tie ir nozvejoti vai audzēti, jo joda saturs jūras ūdenī un augsnē dažādās vietās ir atšķirīgs.

Lielākie pārtikas avoti parasti ir tie, kas ir tieši bagātināti ar jodu vai kuros tiek izmantota jodēta dzīvnieku barība, piemēram, gaļa un piena produkti.

Amerikas vairogdziedzera asociācija arī iesaka grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, lietot uztura bagātinātāju ar atbilstošu jodīdu.

Lipīdu skrīnings bērnībā

Sakarā ar pieaugošo bērnu aptaukošanās gadījumu skaitu, kā arī 2. tipa cukura diabētu, hipertensiju un sirds un asinsvadu slimībām vecākiem bērniem un pieaugušajiem, AAP izstrādāja vadlīnijas lipīdu skrīningam bērniem un pusaudžiem.

Līdz 2011. gadam AAP bija apstiprinājusi Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta ekspertu grupas ziņojumu par integrētām vadlīnijām sirds un asinsvadu veselībai un riska samazināšanai bērniem un pusaudžiem. Šis apstiprinājums sniedza pediatriem jaunus ieteikumus, tostarp:

• Veiciet universālu lipīdu skrīningu augsta holesterīna līmeņa noteikšanai vecumā no 9 līdz 11 un 17 līdz 21 gadiem.
• Izmantojiet mērķtiecīgu lipīdu profilu tukšā dūšā bērniem vecumā no 2 līdz 8 gadiem, ja viņiem ir augsts risks.

Augsta riska bērnu profils

• Jūsu vecākiem ir augsts holesterīna līmenis (kopējais holesterīna līmenis pārsniedz 240)
• ir virs 95. procentiles ĶMI
• Jums ir cukura diabēts, augsts asinsspiediens vai smēķējiet cigaretes
• Jums ir tuvs radinieks, kuram ir bijis miokarda infarkts, stenokardija, insults un/vai koronāro artēriju šunts/stents/angioplastika pirms 55 gadu vecuma (vīriešiem) līdz 65 gadu vecumam (sievietēm)

Uzturs

AAP piedāvā vairākus ieteikumus par veselīgu uzturu un uzturu. Šeit ir sniegts pārskats par visatbilstošākajiem ieteikumiem par jūsu bērna uzturu.

Kalcijs un D vitamīns

Strādājot, lai izveidotu veselīgus kaulus, kā arī vāju kaulu novēršana ir svarīgs apsvērums vecākiem, jo ​​viņu bērni kļūst par pusaudžiem un galu galā kļūst par jauniem pieaugušajiem. Līdz ar to ir svarīgi nodrošināt, ka jūsu bērni uzturā saņem pietiekami daudz kalcija un D vitamīna.

Piemēram, viņiem ir jāveic daudz vingrinājumu un aktivitāšu, kas nenes svaru, un jārisina jebkādas hroniskas slimības. Šāda veida aktivitātes ir īpaši svarīgas, ja viņi lieto kādas zāles, kas var izraisīt kaulu masas samazināšanos bērniem un pusaudžiem. AAP klīniskajā ziņojumā “Kaulu veselības optimizēšana bērniem un pusaudžiem” pediatriem ieteikts:

• Jautājiet, vai jūsu bērni saņem pietiekami daudz kalcija un D vitamīnu no pārtikas vai uztura bagātinātājiem
• Nosakiet, vai jūsu bērni dzer pārāk daudz sodas un pietiekami vingrot, it īpaši 3 gadus, 9 gadus vecus un pusaudžus, kuri apmeklē bērnus.
• Pārliecinieties, ka jūsu bērni saņem pietiekami daudz kalcija un D vitamīna kas katru dienu satur pārtiku un dzērienus savā uzturā
• Mudiniet savus bērnus piedalīties svarīgos pasākumos , tostarp skriešanu, lēkšanu un dejošanu

Kopumā pediatram vajadzētu pārbaudīt bērna D vitamīna līmeni tikai pēc nepieciešamības. Regulāra D vitamīna deficīta skrīninga pārbaude veseliem bērniem nav ieteicama. Ja jūsu bērniem nepatīk vai viņi nevar dzert pienu, ir daudz citu labu kalcija un D vitamīna avotu, kurus varat apsvērt, lai palīdzētu saviem bērniem veidot veselīgus kaulus.

Un tā kā aptuveni 40% līdz 60% no pieaugušo kaulu masas tiek uzkrāti pusaudža gados, pietiekama kalcija un D vitamīna uzņemšana nav nekas, ko atlikt pārāk ilgi.

Augļi un dārzeņi

Vai jūsu bērni katru dienu ēd pietiekami daudz augļu un dārzeņu? Vai jūs vispār zināt, cik daudz viņiem vajadzētu ēst? Kopumā, lai jūsu bērns saņemtu pietiekami daudz augļu un dārzeņu, AAP iesaka ievērot USDA MyPlate ieteikumus un pagatavot pusi no šķīvja augļiem un dārzeņiem.

Precīzāk, atkarībā no vecuma un aktivitātes līmeņa bērniem vajadzētu ēst apmēram vienu līdz divas tases augļu dienā. Tālāk ir sniegts sīkāks ieteikumu apskats:

• 1 glāze augļu, kad tie ir 2 līdz 3 gadus veci
• 1 līdz 1 1/2 tases augļu, ja tie ir 4 līdz 8 gadus veci
• 1 1/2 glāzes augļu, kad tie ir 9 līdz 13 gadus veci
• 1 1/2 tases (meitenēm) līdz 2 tasēm (zēniem) augļu, ja viņiem ir 14 10 līdz 18 gadi

Ieteikumi dārzeņu ēšanai ir līdzīgi. Bērniem vajadzētu ēst apmēram vienu līdz trīs tases dārzeņu dienā atkarībā no viņu vecuma, dzimuma un aktivitātes līmeņa. Šeit ir ieteikumu pārskats:

• 1 glāze dārzeņu, kad tie ir 2 līdz 3 gadus veci
• 1 1/2 tase dārzeņu, kad tie ir 4 līdz 8 gadus veci
• 2 tases (meitenēm) līdz 2 1/2 glāzēm (zēniem) dārzeņu vecumā no 9 līdz 13 gadiem
• 2 1/2 tases (meitenēm) līdz 3 tasēm (zēniem) dārzeņu vecumā no 14 līdz 18 gadiem

Ir arī svarīgi, lai bērni katru nedēļu ēstu dažāda veida dārzeņus, tostarp tumši zaļus dārzeņus, sarkanos un oranžos dārzeņus, pupiņas un zirņus, cieti saturošus dārzeņus un citus dārzeņus, piemēram, seleriju, gurķus un avokado.

Kofeīns

Daudzi vecāki, iespējams, neapzinās, ka viņu bērni dzer daudz kofeīna, līdz viņi domā par visiem kofeīnu saturošiem dzērieniem, ko viņi varētu patērē. Šeit ir daži kofeīnu saturošu dzērienu piemēri.

• Salda tēja
• Kofeīns soda piemēram, Pepsi, Coca Cola un Dr. Pepper
• Enerģijas dzērieni piemēram, Red Bull, Monster un Rockstar
• Frappuccino un citi kafijas dzērieni

Visticamāk, jūsu bērni saņem vairāk kofeīna, nekā jūs iedomājaties. Paturiet prātā, ka AAP iesaka bērniem vispār nelietot kofeīnu.

Savā klīniskajā ziņojumā “Sporta dzērieni un enerģijas dzērieni bērniem un pusaudžiem: vai tie ir piemēroti?” AAP arī īpaši brīdina, ka enerģijas dzērieni nav piemēroti bērniem vai pusaudžiem un tos nekad nevajadzētu lietot.

Sporta dzērieni un enerģijas dzērieni

Tā kā jūsu pediatrs, visticamāk, vēlas, lai jūsu bērni katru dienu sporto vai citas fiziskas aktivitātes, jūs arī domājat, ka sporta dzērieni ir labi. Bet tas tā nav. Faktiski sporta dzērienus ar papildu ogļhidrātiem un kalorijām bieži lieto bērni un vecāki.

Faktiski klīniskais ziņojums 'Sporta dzērieni un enerģijas dzērieni bērniem un pusaudžiem: vai tie ir piemēroti?' norāda, ka sporta dzērieni nav veselīga sodas alternatīva un nav nepieciešami ne enerģisku fizisko aktivitāšu laikā, ne pēc tām.

Tāpat enerģijas dzērieni var apdraudēt veselību, un tos nekad nedrīkst lietot bērni vai pusaudži.

Tā vietā, izdzerot ieteicamo ikdienas daudzumu zema tauku satura pienu , ūdenim ir jābūt galvenajam veidam, kā bērni un pusaudži uztur hidratāciju. Sporta dzērieniem var būt vieta bērniem un pusaudžiem, kas nodarbojas ar izturības sporta veidiem, taču lielākajai daļai bērnu ūdens ir labākā izvēle.

Aptaukošanās

Bērnu aptaukošanās ir kļuvusi par būtisku veselības problēmu. Lai palīdzētu mainīt šo pieaugošo tendenci, AAP iesaka vadlīnijas, kas veicina aktivitāti. Šeit ir vispārīgs viņu ieteikumu pārskats:

• Bērniem katru dienu nedrīkst būt vairāk par divām stundām ekrāna laika.
• Bērniem guļamistabā nedrīkst būt nekontrolēta piekļuve internetam vai televizors.
• Nakts laiks ekrāna medijiem jābūt ierobežotiem , un vecākiem ir jāuzrauga viņu piekļuve vai jāskatās televīzija kopā ar viņiem.
• Bērniem katru dienu jābūt fiziski aktīviem vismaz 60 minūtes. Viņiem vajadzētu būt arī nestrukturētām vai brīvām spēlēm un vidēji intensīvām aktivitātēm.
• Vecākiem vajadzētu veicināt veselīga ēšana modeļus, piedāvājot barojošas uzkodas, piemēram, dārzeņus un augļiem , piena produkti ar zemu tauku saturu , unverywellfamily.com.
• Vecāki var veicināt sava bērna autonomiju pārtikas uzņemšanas pašregulācijā un modelēt veselīgas pārtikas izvēli.

Bērniem arī ir jānorāda viņu ĶMI katrā bērna pārbaudē. Turklāt ir jāreģistrē arī fiziskās aktivitātes apjoms, ko viņi veic katru dienu, kā arī laiks, ko viņi pavada ar fiziskām aktivitātēm.

Mutes veselība

Politikas paziņojumā “Mazu bērnu mutes veselības saglabāšana un uzlabošana”, kas tika atkārtoti apstiprināts 2019. gadā, AAP iesaka vecākiem ievērot noteiktus paradumus veselīgu zobu labā. Šeit ir viņu ieteikumu pārskats:

• Sāciet tīrīt zobus divas reizes dienā, tiklīdz viņi to saņem pirmais zobs .
• Izmantojiet uztriepes vai rīsa graudu lieluma daudzumu fluora zobu pastas un pēc tam līdz 3 gadu vecumam pārejiet uz zirņa lieluma daudzumu fluora zobu pastas.
• Ieplānojiet pirmā vizīte pie zobārsta līdz pirmajai dzimšanas dienai.
• Sāciet lietot zobu diegu, kad bērna zobi ir pietiekami tuvu viens otram, lai jūs nevarētu labi iztīrīt starp tiem.
• Palīdziet bērnam vai uzraugiet zobu tīrīšanu, līdz viņš ir vismaz 8 gadus vecs.
• Apsveriet iespēju zobārstam uzklāt fluora laku vai hermētiķus, ja jūsu bērnam ir augsts dobuma risks.

Diemžēl dobumi bērniem ir ļoti izplatīti. Tiek lēsts, ka 24% mazuļu un pirmsskolas vecuma bērnu un gandrīz pusei vecāku bērnu ir dobumi.

Lai palīdzētu novērst dobumus, papildus iepriekš minētajiem ieteikumiem AAP arī iesaka vecākiem:

• Ja iespējams, barojiet bērnus ar krūti.
• Katru dienu notīriet viņu smaganas pat pirms zobu parādīšanās, izmantojot mīkstu mazgāšanas lupatiņu vai mīkstu zīdaiņu zobu suku un ūdeni.
• Neļaujiet mazulim aizmigt ar pudeli, kā arī atradināt viņus no pudeles līdz pirmajai dzimšanas dienai.
• Mudiniet viņus dzert fluorētu krāna ūdeni starp ēdienreizēm un ierobežojiet saldos ēdienus un dzērienus līdz ēdienreizēm.
• 100% ierobežojums augļu sula tikai 4 līdz 6 unces katru dienu un izvairieties no citiem dzērieniem ar pievienotu cukuru.
• Turpiniet apmeklēt zobārstu ik pēc sešiem mēnešiem.

Bērnu drošība ir arī daļa no mutes veselības. Lai novērstu zobu traumas, AAP iesaka vecākiem aizsegt mājsaimniecības mēbeļu asus stūrus un ņemt vērā, ka elektrības vadi var izraisīt mutes traumas. Agrīna vizīte pie bērnu zobārsta var arī palīdzēt nodrošināt, ka jums ir sagatavots plāns ārkārtas zobu traumai, ja tā notiktu.

Seksuāli transmisīvās infekcijas

AAP politikas paziņojumā “Pusaudžu un jaunu pieaugušo nevīrusu seksuāli transmisīvo infekciju skrīnings” ir ieteikts seksuāli aktīviem pusaudžiem ikgadēja pārbaude noteiktām slimībām, tostarp šādu slimību testiem:

• Hlamīdijas un gonoreja : Jāpārbauda visas seksuāli aktīvās sievietes vecumā līdz 25 gadiem, kā arī vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem.
• Sifiliss : Jāpārbauda tēviņi un mātītes, ja viņiem ir augsts risks.
• Trichomoniāze : Jāpārbauda sievietes, kurām ir augsts risks, piemēram, ar vairākiem partneriem vai STI.

Šī pārbaude vai skrīnings atbilst CDC ieteikumiem par STS un HIV skrīningu, kas var palīdzēt identificēt personas ar ārstējamām infekcijām. Tas var arī palīdzēt samazināt pārnešanu uz citiem, izvairīties vai samazināt ilgtermiņa sekas, identificēt citas pakļautās un potenciāli inficētās personas un samazināt infekcijas izplatību sabiedrībā.

Šīs STI, ko viņi iesaka pārbaudīt, ir izplatītas un dažkārt var rasties bez jebkādiem simptomiem, īpaši hlamīdijas. Politikas paziņojumā arī ieteikts tiem, kuri ir inficēti ar hlamīdiju, gonoreju vai trichomoniāzi, atkārtoti pārbaudīt trīs mēnešu laikā. AAP arī iesaka:

• Kārtējā HIV skrīnings visiem pusaudžiem vecumā no 16 līdz 18 gadiem
• Kārtējā HIV skrīnings visiem seksuāli aktīvajiem pusaudžiem
• Ikgadējā HIV skrīnings augsta riska pusaudžiem

Ekrāna ierobežojumu iestatīšana

Vecāki bieži sūdzas, ka viņu bērniverywellfamily.comun pavadīt pārāk daudz laika pie ekrāniem, vienlaikus nodrošinot viņiem arvien lielāku piekļuvi šīm ierīcēm. Bet kādi ir AAP ieteikumi par ekrāna ierobežojumiem?

Politikas paziņojumos “Mediji un jauni prāti” un “Mediju līdzekļu izmantošana skolas vecuma bērniem un pusaudžiem” AAP iesaka ierobežot ekrāna laiku.

• Vecākiem, kuru bērni ir vecumā no 18 līdz 24 mēnešiem, jāizvēlas augstas kvalitātes programmas vai lietotnes un jāizmanto tās kopā ar bērniem. Jāizvairās ļaut bērniem pašiem lietot medijus.
• Bērniem, kas ir vismaz 2 gadus veci, katru dienu ir jāierobežo ekrāna laiks, kas mazāks par vienu līdz divām stundām.
• Elektroniskās ierīces, tostarp televizors, iPad, dators vai videospēļu konsole, piemēram, Xbox, PlayStation vai Wii, nedrīkst atrasties bērna guļamistabā, un tās nedrīkst lietot ēdienreižu laikā vai pirms gulētiešanas.
• Vecākiem vajadzētu uzraudzīt ko viņu bērni skatās un spēlē savos ekrānos.

Ironiski, jo daudzi no mums strādā, lai ierobežotu ekrāna laiku mājās un modelim atbilstošu ekrāna lietošanu , šķiet, ka bērni skolā pavada arvien vairāk ekrāna laika. Līdz ar to AAP atbalsta arī:

• Stingru noteikumu ieviešana, lai ierobežotu ātrās ēdināšanas un nevēlamās ēdināšanas reklamēšanu bērniem
• Jaunu likumu izstrāde, kas aizliegtu alkohola reklāmu TV
• Filmu radīšana bez dūmiem
• Maksimāli palielināt prosociālo mediju saturu un samazināt saturu, kas var būt kaitīgs, piemēram, vardarbība un varoņi, kuri dzer vai smēķē

Sports un vingrošana

AAP ir vairāki politikas paziņojumi, lai palīdzētu vecākiem un mudinātu bērnus piedalīties organizēts sports un esi fiziski aktīvs. Taču saskaņā ar politikas paziņojumu “Organizēts sporta veids bērniem, pirmspusaudžiem un pusaudžiem” vecākiem vajadzētu izvairīties no šī ieteikuma pārmērības. Šeit ir tuvāk apskatīti viņu ieteikumi:

• Organizētu sporta veidu nevajadzētu aizstāt brīva spēle .
• Maziem bērniem vajadzētu izvairīties no agrīnas sporta specializācijas, lai veicinātu sporta drošība , izvairieties no izdegšanas un samaziniet traumas.
• Bērni ir jāmudina piedalīties dažādās aktivitātēs, kamēr viņi ir mazi.

Lai izvairītos no pārslodzes traumām, ir arī svarīgi, lai treneri, vecāki un spēlētāji atpazītu un novērstu šo izplatīto problēmu. Piemēram, agrīna specializācija vairumā gadījumu var izraisīt pārtrenēšanos un vairāk traumu, tostarp nopietnas pārslodzes traumas. Turklāt izdegšana var kļūt par problēmu, īpaši, ja bērni izdara spiedienu no vecākiem, treneriem un komandas biedriem.

Dažiem bērniem izdegšana izpaužas kā sindroms, kas ietver emocionālu un fizisku izsīkumu, samazinātu sasniegumu sajūtu un sporta devalvāciju. Pazīmes un simptomi ir muskuļu un locītavu sāpes, nogurums, paaugstināts sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī, samazināta veiktspēja, entuziasma trūkums un personības izmaiņas.

Bērniem ir jābūt fiziski aktīvs Tomēr vecākiem ir izšķiroša nozīme, lai tas notiktu. Politikas paziņojumā “Fizisko aktivitāšu novērtēšana un konsultācijas pediatrijas klīniskajos apstākļos” ir ieteikts, ka fiziskās aktivitātes jāveicina mājās, sabiedrībā un skolā.

No mudināšanas uz spēlēm ārpus telpām, kopīgiem sporta veidiem un bezmaksas spēlēm jaunākiem bērniem līdz konkurētspējīgu un jaunatnes sports bez sacensībām vecākiem bērniem svarīga ir ikdienas fiziskā aktivitāte jebkurā formā.

Faktiski AAP norāda, ka fiziskās pratības attīstība sākas mājās. Vecākiem ne tikai jākalpo kā paraugi kustībām un vingrinājumiem , bet arī pārliecinieties, ka viņi spēlējas ar saviem bērniem, lai viņi varētu veidot fizisko prasmju un iemaņu pamatu. Kopumā bērniem un pusaudžiem katru dienu ir jāpiedalās mērenas intensitātes vingrinājumos vismaz 60 minūtes.

Sākotnējie Solids zīdaiņiem

Bērna pirmajos 6 dzīves mēnešos ūdens, sula un citi ēdieni parasti nav nepieciešami, īpaši zīdaiņiem, kas baroti ar krūti. Tomēr pakāpeniska ar dzelzi bagātināta ieviešana cieta pārtika pēc 6 mēnešu vecuma papildina mātes piena diētu, kā arī zīdaiņa diētu, kas dzer piena maisījumu.

“Noteikumi” par to, kad un kā tieši sākt lietot cieto pārtiku kā daļu no jūsu mazuļa barošanas grafiks gadu gaitā ir ļoti mainījies. AAP klīniskais ziņojums “Dzelzs deficīta un dzelzs deficīta anēmijas diagnostika un profilakse zīdaiņiem un maziem bērniem” liecina, kaverywellfamily.compēc 4 līdz 6 mēnešu vecuma palīdz apmierināt zīdaiņa vajadzības pēc dzelzs.

Viena no iespējām, kā nodrošināt mazuļa dzelzs vajadzības, ir piedāvāt gaļu un dārzeņus. Ar dzelzi bagātināti graudaugi ir arī labs veids, kā palīdzēt apmierināt jūsu zīdaiņa vajadzību pēc dzelzs šajā vecumā. Un kas attiecas uz dažu cietvielu aizkavēšanu, jo bažas par pārtikas alerģijas — šī prakse vairs nav ieteicama.

Kopumā AAP klīniskais ziņojums “Agrīnas uztura iejaukšanās ietekme uz atopisko slimību attīstību zīdaiņiem un bērniem: mātes uztura ierobežojumu loma, zīdīšana, papildinošu pārtikas produktu un hidrolizēto maisījumu ieviešanas laiks” tika izmests. daudz padomu saistībā ar pārtikas alerģijām. Viņi secināja, ka nav pierādījumu tam, ka ļoti alerģisku pārtikas produktu, piemēram, zivju, olu un zemesriekstu, ieviešanas aizkavēšana pasargātu bērnu no atopiskās slimības attīstības.

Ieteikumi cietvielām

Šeit ir sniegts pārskats par AAP ieteikumiem cietvielu sākumam:

• Sāciet ēst cietu pārtiku, kad jūsu bērnam ir 4–6 mēneši.
• Ievietojiet pārtikas produktus ar lielāku dzelzs saturu, tostarp ar dzelzi bagātinātus graudaugus, sarkano gaļu un dārzeņus, piemēram, zaļās pupiņas, zirņus un spinātus.
• Dodiet savam zīdainim, kurš baro bērnu ar krūti, vitamīnu ar dzelzi, sākot no 4 mēnešu vecuma, līdz viņš katru dienu regulāri ēd bērnu pārtiku ar dzelzi.
• Izvairieties no aizrīties pārtikas produktiem. Piemēram, atcerieties, ka, ja zīdaiņiem vai maziem bērniem dodat pārtiku, kas satur zemesriekstu proteīnu, tas nenozīmē, ka viņiem jādod veseli zemesrieksti; tas arī nenozīmē iedot kādu steika gabalu, kas viņiem ir jākošļā.
• Aizturiet pāreju uz govs pienu, līdz jūsu bērns ir vismaz 12 mēnešus vecs.
• Piedāvājiet tikai 4 līdz 6 unces 100% augļu sulas tasītē, kad jūsu mazulis ir 6 mēnešus vecs vai nav vispār. Paturiet prātā, ka tas ir vairāk ierobežojums, nevis ikdienas ieteicamais daudzums. Lielākajai daļai bērnu sula nav vajadzīga.
• Piedāvājiet nedaudz fluorēta ūdens katru dienu, sākot no 6 mēnešiem.
• Sāciet ēst ar pirkstiņiem un galda ēdienu, tiklīdz jūsu mazulis var labi apsēsties un viegli paņemt mīkstus, mazus ēdiena gabaliņus, kas ir labi pagatavoti, smalki sagriezti vai sagriezti.

Pediatri iesaka sākuma vecumu no 4 līdz 6 mēnešiem, jo ​​tas parasti ir tad, kad vairums zīdaiņu attīstības gaitā ir gatavi cietai pārtikai. Citas pazīmes, kas liecina, ka mazuļi ir gatavi uzņemt cietās vielas, ir dzimšanas svara dubultošanās, laba galvas kontrole un, šķiet, ka viņi vairs nav apmierināti ar mātes pienu vai mākslīgo piena maisījumu.

Kad jūs domājat, ka jūsu mazulis ir gatavs, nākamais lielais jautājums būs par to, kādu cieto pārtiku sākt. Vai jūs būsiet tradicionāls un sāksiet ar dzelzi bagātinātu rīsu pārslu, vai arī sāksit ar augļiem vai gaļu?

Pārsteidzoši, tam nav nozīmes. Lai gan daudziem vecākiem patīk sākt ar graudaugiem un pēc tam pāriet uz dārzeņiem, augļiem un, visbeidzot, gaļu, jūs varat izvēlēties jebkuru secību, ja vien jūsu mazulim ir labs maisījums. ar dzelzi bagāti pārtikas produkti .

D vitamīns zīdaiņiem

Lai gan zīdīšanas un cilvēka piens ir ieteicamā metode zīdaiņu barošanai un barošanai, AAP sadaļā “Zīdīšana un cilvēka piena lietošana” norāda, ka ir svarīgi, lai zīdaiņi, kas baro bērnu ar krūti, saņemtu perorālu piedevu D vitamīns sākot ar izrakstīšanu no slimnīcas.

Potenciālais D vitamīns piedevas zīdaiņiem un bērniem, kas baro bērnu ar krūti var ietvert Enfamil D-Vi-Sol un Baby D pilienus. Meklējiet šķidru D vitamīna piedevu ar koncentrāciju 400 SV vienā pilē, paturot prātā, ka ir pieejamas arī daudz lielākas koncentrācijas.

Zīdaiņu, kas baro bērnu ar krūti, papildināšana ar D vitamīnu palīdz samazināt rahīta un D vitamīna deficīta biežumu — problēmas, ko var saistīt ar samazinātu saules gaismas iedarbību, dzīvesveida izmaiņām, dažādiem ģērbšanās paradumiem un lokālu līdzekļu lietošanu. sauļošanās līdzekļi .

Tomēr paturiet prātā, ka D vitamīns ir nepieciešams ne tikai zīdaiņiem, kuri tiek baroti ar krūti.

D vitamīns ir vajadzīgs arī zīdaiņiem, kas nav baroti ar krūti, maziem bērniem un pusaudžiem. Cerams, ka šie bērni saņems savu D vitamīnu no citiem stiprinātiem avotiem, tostarp no mākslīgajiem maisījumiem un ar D vitamīnu bagātinātu pienu.

Vārds no Verywell

Neatkarīgi no tā, kāds jums ir jautājums vai problēma, AAP, iespējams, ir politikas paziņojums, kas to risina. Tātad, lai gan jūsu pediatram vajadzētu būt jūsu informācijas avotam, lai saņemtu padomus un norādījumus, jūs varat papildināt šo padomu ar AAP politikas paziņojumiem.

Ņemiet vērā, ka visi AAP politikas paziņojumi automātiski beidzas piecus gadus pēc publicēšanas, ja vien tie nav atkārtoti apstiprināti, pārskatīti vai atcelti pirms šī laika. Tāpēc noteikti pārbaudiet AAP vietni, lai iegūtu jaunākos ieteikumus.